酸碱度(ph value,ph)
1.动脉血ph7.35~7.45。
2.静脉血ph比动脉血低0.02~0.03。
1.ph是反映酸碱代谢的重要指标,当ph7.45为碱血症,可见于代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒;ph7.35为酸血症,可见于代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒时。
2.但ph有它的局限性:1只能决定是否有酸血症或碱血症,ph正常并不能排除酸碱失衡,如酸碱平衡紊乱代偿期或酸中毒合并碱中毒时,ph可正常。2单凭ph不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。
1.标本采集过程中应注意无菌,严格隔绝空气,最好使用玻璃注射器。
2.标本必须抗凝,抗凝不佳,将会影响测定并会堵塞电极或仪器的通道,常用肝素作抗凝剂。
3.血标本采集后应立即送检,因血液中含有可呼吸的活性细胞,即使在与空气隔绝情况下,血液中细胞仍进行代谢。
1.不正确的肝素化导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果。因此应控制肝素的浓度,使用注射器肝素浓度必须50u/ml。
2.动脉血应随着搏动顺利地流入针筒,否则可能带入静脉血,就会使酸碱度参数轻微改变,而氧指标可能变得无参考意义。
氧分压(arterial ial en,p02)
成人动脉血:10.64~13.3k)。
新生儿略低:8.2~12.ok)。
同酸碱度(ph)测定。
氧分压是指血浆中物理溶解o2的张力。在1个大气压下,正常体内物理溶解的氧,lool,体内氧的需要主要来自于与hb化学结合的氧。氧从肺泡进入血液后,除一部分呈物理溶解于血液外,绝大部分进入红细胞与hb结合,形成hb02。
1.p02降低可见于
(l)通气血流比例失调,如灌注弥散障碍、肺动脉狭窄、肺动脉压改变、肺动静脉瘘或肺内分流增多。
(2)肺泡氧分压降低所致,如高原生活(吸入气氧分压减低)、气道阻塞、中枢性或周围性呼吸肌麻痹、胸廓畸形、胸膜肥厚粘连等引起的通气换气障碍等。
(3)血红蛋白带氧能力降低,如贫血、血红蛋白病及异常血红蛋白增多等。
(4)循环障碍或心脏血管畸形。
2.p02升高可见于
(1)换气过度,如换气过度综合征、辅助呼吸过度等。
(2)吸入氧浓度增高,如高压氧环境、纯氧吸入等,可致氧中毒。
同酸碱度(ph)测定。
二氧化碳分压(arterial 02,02 4.1_~6.ok)。
静脉血02比动脉血高0.6~0.9k)。
由于c02分子具有较强的弥散能力,故血液02的平均值,两者数值基本一致,02代表了呼吸成分,它的改变可直接引起02增高提示存在肺泡通气不足,可以是原发性的也可以是继发性的(或代偿性的),表明体内c02潴留。 02降低提示肺泡通气过度,也同样有原发和继发两种,表明体内c02排除过多。所以,在机械通气及自主呼吸时,02是衡量肺泡通气量是否适当的一个客观指标。
1.02升高常见于颅内占位病变等引起呼吸中枢抑制,各种原因引起的气管阻塞、呼吸肌麻痹、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形及ards、肺水肿等病引起呼吸性酸中毒时。轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到55时既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。更高时,出现c02麻醉,使患者昏迷,甚至危及生命。
2.02降低常见于高热、癔症,水杨酸中毒、革兰阴性杆菌败血症、中枢神经疾病、使用人工辅助呼吸不恰当导致通气过度等引起呼吸性碱中毒。
同酸碱度(ph)测定。
标准碳酸氢盐(e,arbonate,ab)
ol/l。
ab:22~27 ol/l。
1.标准碳酸氢盐指在)时,37c及03-的含量,它排除了呼吸因素的影响。
2.代谢性酸中毒如尿毒症、糖尿病酮中毒,严重腹泻时sb下降,代谢性碱中毒如肾上腺功能亢进、缺钾时sb升高。结合实际碳酸氢盐(ab)来判断呼吸对血浆03的影响程度,正常情况下,02排出增加;当02潴留。
3.实际碳酸氢盐反映血浆中03的真实含量,未排除呼吸因素的影响,是血浆中的重要缓冲碱。
02主要由碳酸氢盐解离而来,当其他阴离子缺乏时,03-增加,代替其他阴离子而与阳离子保持平衡。03-可因原发性代谢酸碱紊乱而致,也可因呼吸性酸碱紊乱的02变化而继发性改变,因而ab受呼吸和代谢双重影响。实际应用中常结合标准碳酸氢盐(sb)来进行判断。正常情况下,sb=ab,当sbab时,表示有呼吸性碱中毒存在;当sbab时,表示有呼吸性酸中毒存在;sb=ab,且均低于正常为代谢性酸中毒,sb=ab,且均高于正常为代谢性碱中毒。
同酸碱度(ph)测定。
肺泡动脉氧分压差(difference of alveoli-arterial oxygen pressure,a-ad02)
儿童:0.66 k)。
年轻人:1.06 k)。
60—80岁:3.2~4.0 k)。
年龄经验公式:a-ado2=2.5+(0.2lx年龄)。
1.a-ad02指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值,为判断肺内气体交换功能正常与否的指标,影响a-ad02。增加的主要因素有3个:解剖分流、通气灌注比例失调及肺泡一毛细血管屏障的弥散障碍。以上三种因素的共同特点是使pa02下降和a-ad02上升,造成低氧血症。由于